Postoperatiivsed adhesioonid on oluline, kuid sageli tähelepanuta jäetud operatsiooni komplikatsioon. Nii tervishoiutöötajate kui ka patsientide jaoks on oluline mõista, mis on adhesioonid, kuidas need tekivad ja võimalikud tüsistused, mida need võivad põhjustada. See artikkel uurib adhesioonide taga olevat teadust ja seda, miks on nende ennetamine oluline.
Mis on adhesioon?
Adhesioon viitab ebanormaalsete ühenduste moodustumisele kudede või elundite vahel, mis on tavaliselt eraldi. Pärast operatsiooni võib keha loomulik paranemisprotsess viia kiulise sidekoe ladestumiseni operatsioonikoha ümber. Need kiulised adhesioonid võivad põhjustada kudede või elundite kokkukleepumist, kahjustades nende normaalset funktsiooni ja mõnikord põhjustades tõsiseid tüsistusi.
Kuidas tekivad adhesioonid?
Adhesioonide moodustumine on keeruline protsess, mis hõlmab mitmeid bioloogilisi sündmusi:
Trauma ja koekahjustus
Operatsioon või vigastus võib kahjustada kudesid, käivitades tervenemisreaktsioonide kaskaadi.
Põletikuline reaktsioon
Suurenenud veresoonte läbilaskvus kutsub esile põletikku, kaasates strooma nuumrakud, histamiin, kiniin, vasoaktiivsed ained, oksüdatiivne stress ja vabad radikaalid.
Fibriini sade
Fibriin, trombide moodustamiseks hädavajalik valk, ladestub koos valgete vereliblede ja makrofaagidega.
Fibrinolüütilise süsteemi tasakaalustamatus
Tavaliselt lahustab fibrinolüütiline süsteem liigse fibriini. Selle aktiivsuse vähenemine häirib tasakaalu, võimaldades fibriinil koguneda.
Fibroblastide invasioon ja vaskularisatsioon
Fibroblastirakud ja uued veresooned tungivad fibriini maatriksisse, moodustades püsivad adhesioonid.
See mitmeastmeline protsess{0}}selgitab, miks pärast operatsiooni võivad adhesioonid tekkida kiiresti, mõnikord mõne tunni jooksul.
Adhesioonide levinumad asukohad
Adhesioonid võivad tekkida erinevates kehaosades, kõige sagedasemad kohad, sealhulgas:
Kõhuõõs:sooled, maks, magu ja muud elundid
Vaagnapiirkond:emakas, munajuhad, munasarjad
Kõõlused ja liigesed
Lülisamba ja seljaaju närvid
Adhesioonide esinemissagedus on kõrge: 67–93% pärast üldist kõhuõõneoperatsiooni ja kuni 97% pärast avatud günekoloogilisi vaagnaprotseduure Liakakos et al., 2001.
Adhesioonide tüsistused
Adhesioonid on midagi enamat kui väike operatsioonijärgne ebamugavus{0}}võivad põhjustada tõsiseid haigusseisundeid.
Kõhu adhesioonid
Kõhu adhesioonid võivad põhjustada siseorganite kinnitumist operatsioonikohale või üksteise külge. See võib põhjustada elundite väänamist või venitamist, mis võib põhjustada tüsistusi, nagu kõhuvalu või soolesulgus.
Vaagna adhesioonid
Vaagnapiirkonnas mõjutavad adhesioonid sageli suguelundeid. Lisaks operatsioonile on levinud põhjused, nagu endometrioos ja vaagnapõletik.
Peensoole obstruktsioon (SBO)
Üks raskemaid tüsistusi on SBO, mille puhul adhesioonid tõmbavad või painutavad peensoolt, blokeerides seedevoolu. SBO vajab viivitamatut arstiabi; ravimata juhtumid võivad lõppeda surmaga. Ameerika Ühendriikides põhjustab SBO igal aastal ligikaudu 300 000–350 000 hospitaliseerimist ja umbes 30 000 surmajuhtumit, millest 65–75% on põhjustatud kleepuvast haigusest. Reddy & Cappell, 2017; Ray et al., 1998.
Miks on ennetamine oluline
Arvestades adhesioonide suurt levimust ja võimalikku tõsidust, on ennetamine võtmetähtsusega. Tõhusad strateegiad võivad hõlmata hoolikat kirurgilist tehnikat ja selliste meditsiinitoodete kasutamist, mis on mõeldud operatsioonijärgse adhesiooni moodustumise vähendamiseks, näiteks adhesioonivastased geelid ja tõkked. Näiteks sellised tooted naguSingcleani kirurgiline adhesioonivastane{0}}geelpakkuda füüsilist barjääri, mis takistab kudede kokkukleepumist kriitilisel paranemisperioodil, minimeerides tüsistuste riski ja parandades patsiendi tulemusi.
Postoperatiivsete adhesioonide ravi
Postoperatiivsete adhesioonide ravi nõuab sageli kirurgiliste ja mittekirurgiliste lähenemisviiside kombinatsiooni. Rasketel juhtudel, kui adhesioonid põhjustavad tüsistusi, nagu soolesulgus või krooniline valu, võib osutuda vajalikuks adhesiolüüs (adhesioonide kirurgiline eemaldamine). Kuid operatsioon ise võib käivitada uue adhesiooni moodustumise, muutes ennetamise esmase operatsiooni ajal kriitiliseks.
Üks tõhus strateegia on adhesioonivastaste tõkete ja geelide kasutamine-. Tooted naguSingcleani kirurgiline adhesioonivastane{0}}geeltoimib ajutise füüsilise barjäärina kudede vahel, hoides ära ebanormaalsete kiuliste ühenduste teket keha paranemise ajal. Neid geele on lihtne peale kanda, need on bioühilduvad ja imenduvad kehasse järk-järgult, vähendades adhesioonide riski ja parandades operatsioonijärgset taastumist.
Viited:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL peritoneaalsed adhesioonid: etioloogia, patofüsioloogia ja kliiniline tähtsus. Dig. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Süstemaatiline ülevaade peensoole obstruktsiooni kliinilisest esitusest, diagnoosimisest ja ravist. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Kõhu adhesiolüüs: statsionaarne ravi ja kulutused Ameerika Ühendriikides 1994. aastal. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
